10 急性酒中毒的临床表现10.1 单纯性醉酒的临床表现
单纯性醉酒，亦称一般醉酒，系指因饮酒过量而引发的急性中毒现象。此类醉酒现象在醉酒案例中占据绝大多数，是人体对酒精的正常生理反应，具有典型的临床特征。这些特征源于酒精对中枢神经系统的直接影响，其症状与血液中的酒精浓度及其代谢速率紧密相关。通常情况下，这种醉酒状态可以划分为两个阶段：兴奋期与抑制期。而在急性中毒症状消失后，患者可能会持续一段时间的不适感，这种现象被称为延续效应。
10.1.1 （1）兴奋期
面容红润，感觉愉悦，喜好社交，言谈间话语连珠。然而，情绪波动较大，时而欢喜，时而愤怒，亦或悲伤，忧虑，有时甚至会出现敌意或攻击性的情绪。此外，还可能出现行为上的异常，比如性格的转变、判断力的下降，甚至自信心的过度膨胀。在此阶段，血液中的酒精浓度通常在500至1000毫克每升之间。患者若表现出动作不灵活、身体难以维持平衡、行走摇晃、说话含糊不清、语序混乱等症状，还可能伴随眼球不自主地颤动、视物双重、视野模糊以及恶心、呕吐等情况。在此情况下，血液中的酒精浓度通常在1500至2000毫克每升之间，此时驾驶车辆存在极大的安全隐患。
10.1.2 （2）抑制期
随着饮酒量的进一步增加，血中的酒精浓度升至2500至4000毫克每升，患者便会迅速进入抑制阶段。此时，他们的临床表现为陷入昏睡，脸色变得苍白，皮肤湿润且冰冷，嘴唇呈现淡紫色；瞳孔可能扩大或保持正常，呼吸变得缓慢并伴有鼾声，脉搏则变得急促；他们可能会出现木僵或昏迷的症状。如果延髓中枢受到抑制，可能会导致呼吸功能衰竭，进而引发死亡。
酒精中毒的征兆源于酒精对大脑及脊髓的抑制作用。在这一层面上，酒精对神经细胞的影响与全身麻醉类似，但两者亦存在差异。酒精引发麻醉的效果及导致呼吸抑制的危险剂量区间相对较小开yun体育app官网网页登录入口，容易引发呼吸抑制，这进而提升了酒精中毒的急性程度。同时，还需关注巴比妥类以及其他镇静催眠药物会增强酒精的抑制作用。
10.1.3 （3）延续效应
乙醇对大脑和胃部具有显著的毒性，相较之下，醛类化合物的毒性更为剧烈。醉酒后，人们可能会经历较长时间的头痛、头晕、失眠、震颤、胃部不适以及恶心等症状。在某些情况下，还可能出现精神反应迟缓以及轻微的平衡障碍。这些不适感通常持续时间不长，但若症状严重，则可能持续较久。
10.2 复杂性醉酒的临床表现
在脑部器质性损伤或严重脑功能障碍的背景下，个体因酒精耐受性降低而引发急性酒精中毒症状，通常饮用量并不高，然而意识障碍却十分显著，病程相对较短，且常常对发病经过有所遗忘。复杂性醉酒处于单纯性醉酒与病理性醉酒之间的过渡阶段，相较于单纯性醉酒，它表现为“酒精摄入量的异常”。复杂性醉酒的整个过程相比单纯性醉酒更为剧烈，患者通常具备饮酒经历或单纯性醉酒的经历，普遍存在脑部器质性疾病的历史，或者患有诸如癫痫、脑血管疾病、颅脑损伤、脑膜炎以及肝病等影响酒精代谢的躯体疾病。
复杂性醉酒的饮酒量较以往显著增加，随着饮酒量的不断上升，意识障碍迅速加剧，并迅速出现明显的精神运动性兴奋，这种状态持续时间较长。麻痹期也随之延长，正常礼仪出现混乱，与单纯性醉酒时能够“保持自我”的情况不同。与单纯性醉酒相比，其症状更为剧烈、持续时间更长、礼仪丧失，行为与平时性格或习惯截然不同，对环境的定向能力较为粗略，且多保持较为概括的记忆。
复杂性醉酒所引发的兴奋状态与单纯的醉酒欣快感所伴随的精神运动兴奋有所区别，它往往在令人不悦的情绪背景下产生，表现为一种严重的运动性兴奋，患者容易变得易怒和冲动，常常会出现激惹性的报复行为。在这种状态下，患者会陷入较深的意识混乱，伴随着强烈的运动性兴奋，有时甚至会出现妄想并伤害他人，攻击和破坏行为较为常见，偶尔还会出现无目的的重复动作或刻板行为。进入严重麻痹阶段时，患者可能会出现言语模糊不清和行走不稳的现象，这种状态在受到外界刺激后可能会再次变得兴奋，这与单纯醉酒后进入麻痹期所引发的兴奋迅速消退有着显著的不同。此外，在极度抑郁的状态下，患者可能会频繁地放声大哭或者表现出剧烈的绝望和愤怒，伴随着自责和罪恶感，甚至出现自杀的倾向。然而，这种情绪发作与单纯醉酒前有自杀倾向的情况并不相同。此类发作往往持续数小时，而患者在清醒后可能会对发作期间的部分或全部经历感到遗忘。
10.3 病理性醉酒的临床表现
病理性醉酒主要出现在酒精耐受度极低的人群中，与一般醉酒状态相比，它体现为一种“本质上的不同”。这类患者通常未曾有过饮酒经历，即便是少量饮酒也会感到极度不适，然而他们并未有过醉酒的经历。
病理性醉酒是由酒精引发的特异性过敏反应，通常在饮用少量酒之后，就会显现出兴奋而非镇静的效果。这种情况下，人们可能会突然出现意识模糊、极度兴奋、攻击性行为以及危害他人的举动，而且被害妄想症也较为常见。这种发作通常持续数小时至一天，经过深度睡眠后结束，醒来后对发作过程完全没有记忆。因此，它也被称作“急性酒精性妄想状态综合征”。有报道提出，将这种现象称作“非典型性或特异性酒精反应中毒”似乎更为贴切。不过，无论如何，病理醉酒这一术语依旧被广泛使用。
病理性醉酒是由于少量饮酒所引发的神经精神症状，通常情况下，大多数人饮用这样的酒量并不会出现此类症状。然而，对于病理性醉酒的病人来说，他们对酒精的耐受性极低。此外，过度疲劳或长期严重的失眠状况都有可能诱发病理性醉酒的发生。
与单纯的醉酒状态有所区别，患者并未出现言语增多、情绪高涨以及明显的神经系统中毒症状。饮酒后，患者常迅速出现对周围环境的认知障碍和自我意识的丧失，常伴随有片段性的恐怖性幻觉和被侵害的妄想。这些症状通常表现为极度兴奋、极度紧张和惊恐不安。在幻觉和妄想的驱使下，患者可能会突然展现出攻击性的暴力行为，包括破坏物品、伤害自己或攻击他人等。患者饮酒后，通常会出现数分钟至数小时的醉酒状态，甚至可能持续整整一天，直至他们陷入深沉的睡眠而结束这场发作。清醒过来后，患者往往无法回忆起发作时的具体情况。
（3）病理性醉酒的常见类型为朦胧型和谵妄型。
意识范围明显减小且变得狭窄，同时意识清晰度有所下降kaiyun全站网页版登录，自我意识几乎不复存在。然而，内在精神活动仍保持一定的连贯性，对周围刺激仍能产生一定程度的感知和反应，内在行为仍能保持一定的协调性，例如进行简单的寒暄或通过障碍物等。在意识障碍和定向力障碍较为严重的情况下，可能会伴随出现妄想、幻觉等体验，并常伴有焦虑不安和抑郁情绪。运动性兴奋往往带有激惹和紧张感，攻击行为无目的且难以理解。此外，还可能出现完全性遗忘或岛性记忆，瞳孔对光反射迟钝或消失，腱反射减弱或消失等现象。患者病情轻微时，饮酒后会出现，反复做出一些粗俗的社会举止。
患者表现出颤抖和混乱的谵妄状态，其精神活动彻底瓦解，失去了思维连贯性，伴随着激烈且无序的运动兴奋，事后对这一切毫无记忆。
10.4 酒精性一过性记忆力缺失
患者在醉酒后的一段时间里，尽管意识清醒，其行为举止和逻辑思维并未受到影响，然而在清醒之后，他们却无法回忆起那段经历。多项研究显示，这种状况主要影响的是短期记忆，而即时记忆和长期记忆则保持完好，这些特点与暂时性记忆丧失现象颇为相似。
这种记忆力的缺失，其根本性质和深层含义尚不明确。部分精神病学者对此现象持否定态度，他们把这种短暂的记忆丧失视为一种“假装生病”的行为；而另一些学者则认为，这可能是为了避免对痛苦记忆的自觉感知而形成的一种抑制状态。这些观点都只是基于推测。普遍观点认为，一过性记忆力的丧失往往是酒精依赖症早期的一个重要信号。在酒精中毒的任何阶段，包括初次饮酒，都可能发生一过性记忆丧失的现象，这就意味着它可能发生在并非酗酒的人群中。
10.5 其他醇类急性中毒
醇类急性中毒现象相较于乙醇而言较为少见。戊醇，一种挥发油成分，以及异戊醇，这两种物质在工业领域被广泛用作溶剂，它们被用于制造清漆、亮漆，并在药物生产中有所应用；此外，异戊醇还作为清洗酒精使用。摄入或吸入这些物质都有可能导致中毒。这些物质的中毒效果与乙醇相似，但毒性更强。
10.5.1 （1）甲醇（木醇）
甲醇转化为甲醛及甲酸的反应较为迟缓，故中毒症状往往在数小时乃至一日至数日后才显现。其毒性效应与乙醇相似，然而，甲醇中毒严重时可能导致酸中毒加剧，损害视力，引发盲点及不同程度的视力丧失kaiyun.ccm，瞳孔扩张且无反应，以及视网膜水肿，两侧豆状核发生变性，CT检查能够显现这种变性。幸存者可能会留下视力障碍和帕金森综合症的后遗症。治疗的关键在于通过静脉途径注入大量的碳酸氢钠，同时，由于甲醇的氧化速度较慢，透析疗法也能起到一定的辅助效果。
10.5.2 （2）乙烯甘露醇
乙烯甘露醇属于脂肪醇类，它是工业上常用的溶剂，同时也是抗冻剂的核心成分。这种成分可能被酗酒者误饮，从而引发严重后果。起初，患者可能仅呈现醉酒症状，但很快便会发展为严重的意识模糊、抽搐和昏迷。此外，还可能出现酸中毒和脑脊液中淋巴细胞数量增加等严重症状。酸中毒的发生，是因为乙烯甘露醇在乙醇脱氢酶的作用下，转化成了羟基乙酰。肾脏中毒的成因尚不明确，或许与羟乙酸盐转化为苯酸盐时产生的结晶沉淀有关。在尿液以及有时脑脊液中检测到苯酸盐结晶，有助于诊断。治疗方法涵盖血液透析、静脉注射碳酸氢钠以及乙醇，其中乙醇作为酒精脱氢酶的竞争底物发挥作用。然而，这种治疗方法并不令人满意。
急性肾脏损伤和代谢性中毒康复的患者，往往会出现脑神经的多处损伤，尤其是第七和第八对脑神经。这种损伤通常在摄入乙烯甘露醇后的6至18天内显现，其原因是苯酸盐结晶沿着神经进入蛛网膜下隙并在此处沉积。
