原创 张琳 中山用药小知识
荨麻疹在临床上是一种常见的过敏病症，其特征是皮肤和粘膜下的小血管发生暂时性扩张和渗透性增强，进而引发局部的水肿反应。这种疾病的典型症状是皮肤上出现不同大小和形状的风团，伴有难以忍受的瘙痒感，通常能够自行缓解，且痊愈后不会留下任何痕迹。大约有20%的患者会伴随出现血管性水肿。面部、唇部、上呼吸道、生殖器以及四肢等部位是血管性水肿常见的发病区域，这种水肿局限于真皮深层以及皮下或粘膜下组织，呈现非凹陷性，通常伴随疼痛和麻木，瘙痒感相对较轻，且边界模糊。与风团不同，血管性水肿的消退可能需要数日时间。
临床根据病程的长短将荨麻疹分为急性与慢性两种类型。慢性荨麻疹的特点是风团每日发作或间歇性发作，且持续时间超过六周；而在此期间内发作的则被归类为急性荨麻疹。这种疾病可影响各个年龄段的人群，急性荨麻疹的终身患病率大约为20%，而慢性荨麻疹的终身患病率则介于0.5%至5%之间。
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荨麻疹的发病机理相当复杂，其中肥大细胞扮演着至关重要的角色。这些细胞可以通过免疫和非免疫途径被激活，进而发生脱颗粒现象。在此过程中，它们会释放出多种生物活性物质，包括组胺、蛋白酶、肿瘤坏死因子（TNF）-α、血小板激活因子以及细胞因子（如TNF、IL-1、4、5）等。此外，花生四烯酸的代谢产物，如前列腺素D2和白三烯E等，也会被释放出来。此类物质能够促使血管膨胀，提升血管的渗透性，引发细胞聚集以及感觉神经的兴奋，进而引起皮肤呈现红润、肿胀以及伴有瘙痒感。
临床表现
风疹块或血管性水肿的发作呈现多种形态kaiyun全站网页版登录，其大小与形状各异，常常伴有瘙痒感。在病情较为严重的急性荨麻疹病例中，患者还可能伴有发热、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胸闷以及喉部阻塞等全身性不适症状。
治疗方式
病因治疗堪称最佳方案，然而病因往往错综复杂。急性荨麻疹多能明确病因，而慢性荨麻疹则往往病因难以确定。随着时间的发展，荨麻疹有自愈的可能。因此，治疗的主要目的是通过降低肥大细胞及其他潜在炎症介质的释放，减轻对靶器官的影响。这样做旨在缓解症状，提升患者的生活质量。
1.急性荨麻疹：
抗组胺药物分为：
H1受体拮抗剂
H2受体拮抗剂
当前，荨麻疹治疗主要依赖H1受体拮抗剂，这类药物能够与组胺争夺靶细胞上的H1受体，进而干扰组胺的正常作用。
H1拮抗剂包括：
第一代药物
第二代药物（非镇静或低镇静类）
第一代抗组胺药物在治疗荨麻疹方面效果显著，然而开yun体育app官网网页登录入口，它们的中枢镇静和抗胆碱能副作用却较为突出。因此云开·全站体育app登录，目前更倾向于推荐常规剂量的第二代非镇静型抗组胺药物作为首选治疗方案。这类药物中，西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀和奥洛他定等都是常见的代表。
2.慢性荨麻疹：
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一线药物属于第二代非镇静性抗组胺类药物，其治疗作用显著后，剂量会逐步降低。在确保风团发作得到有效控制的前提下，以尽可能低的剂量持续治疗。通常治疗周期不少于一个月，在需要的情况下，治疗时间可以延长至三至六个月，甚至更长。
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若常规剂量的第二代抗组胺药物在服用1至2周后未能有效缓解症状，我们除了考虑增加药物剂量，还有其他多种方案可供选择，比如更换不同的抗组胺药物，或者与其他抗组胺药物联合使用，甚至可以在睡前服用第一代抗组胺药以助睡眠。根据具体病情，第二代抗组胺药物的剂量可以增加到正常剂量的两倍，甚至四倍。
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对于那些对上述治疗方法没有反应的患者，可以考虑采用免疫抑制剂，例如他克莫司和环孢素等。然而，这类药物的不良反应较为常见，包括但不限于肾脏损伤、血压升高、血钾过高、多毛症以及牙龈不可逆性增生等问题。因此，普遍建议仅将此类药物用于病情较为严重、且对高剂量H1抗组胺药物无反应的患者。
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奥马珠单抗等生物制剂对于多数难以治疗的慢性荨麻疹患者展现出显著的疗效，它是一种针对IgE的人源化重组单克隆抗体。在我国，它是唯一获得批准并投入市场用于荨麻疹治疗的生物靶向药物。患者只需每四周注射一次，然而在使用过程中，还需警惕其罕见但可能出现的过敏反应。
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糖皮质激素在临床治疗中作为广泛使用的免疫抑制剂和抗炎药物，其功能涵盖稳定溶酶体和肥大细胞膜，并促进血管收缩，降低炎性分泌物外渗，因此在治疗难治性荨麻疹方面表现出显著的疗效。然而，长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松、高血压和出血等风险，因此临床普遍推荐仅用于短期治疗，并在病情改善后逐步减少剂量直至停药。
特殊人群
在妊娠或哺乳期间，女性应尽量避免使用抗组胺药物。然而，若症状频繁出现，严重干扰日常生活，在充分考虑利弊后，应优先选用较为安全且可靠的第二代抗组胺药物，例如氯雷他定、西替利嗪以及左西替利嗪。哺乳期间，我们优先选择那些不具备镇静效果的第二代抗组胺药物。这是因为所有类型的抗组胺药物都有可能通过乳汁传递给婴儿。尤其是第一代抗组胺药物，它们可能会使婴儿的食欲下降，甚至导致嗜睡等不良反应，因此，这类药物应当尽量避免使用。
儿童患者应优先选用不具有镇静效果的第二代抗组胺药物进行治疗，若治疗效果不佳，可根据实际情况适当调整药物剂量。
老年人群应优先选择第二代抗组胺药物，这样做是为了规避第一代抗组胺药物可能引发的中枢神经抑制和抗胆碱能效应，从而降低因这些作用导致的跌倒风险，并预防青光眼、排尿障碍、心律不齐等不良症状的发生。
诱发因素
饮食方面，水产、蛋类以及奶制品是常见的引发因素；同时，含有添加剂的腌腊产品、罐头食品、添加色素的饮料以及饮酒等，也都有可能引发荨麻疹的发作。
气候条件中，寒冷与阳光照射常被视为引发荨麻疹加剧的常见原因。若人体直接暴露在阳光下，或是处于寒冷的环境中，或者在接触冷水之后，发病区域通常集中在面部和手部。病情严重者，还可能波及到身体的其他多个部位，甚至可能引发低血压和昏厥的症状。
周围环境中存在的粉尘、花粉以及动物皮屑等因素，均可能诱发荨麻疹的发作。此外，床垫上螨虫的繁衍生长，同样构成了关键的过敏源。
研究发现，抗生素如四环素、青霉素、磺胺类以及氯霉素等，均可能引发荨麻疹症状。同时，解热镇痛药如阿司匹林等，亦存在导致荨麻疹发作的可能性。
因此，在临床治疗中，需依据患者的具体发病机理实施针对性治疗，同时，更要着力消除或阻断引发疾病的根源，从而显著提升临床治疗效果。
